肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,其死亡率仅次于胃癌及食管癌,我国每年死于肝癌的患者约十一万,占全世界肝癌死亡人数的45%。如果不予治疗,生存期仅0.7-8个月。然而“小肝癌”根治性切除后5年生存率可达70%。这使得肝癌的早期发现和治疗变得格外重要。 1. 肝癌的发生 目前认为,乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染、黄曲霉素、饮水污染是肝癌发生的最主要因素,其他如酒精、肝硬化、性激素、亚硝胺类物质、微量元素等都与肝癌发病相关。 肝癌早期常无特异性症状,中晚期肝癌则可出现肝区疼痛、腹胀、消瘦,进行性肝大或上腹部包块等,部分患者出现黄疸、上消化道出血,肝癌破裂后出现急腹症等症状。肝癌一旦出现症状,多已经处于中晚期,治疗效果极差。 2. 如何早期发现肝癌 肝癌早期诊断的主要途径是进行肝癌的普查,其中最重要的是确定高危人群。由于肝癌患者多数为病毒性肝炎患者,发生肝癌时多数合并有肝硬化,因此对于病毒性肝炎患者尤其是合并肝硬化者每3-6个月进行甲胎蛋白AFP及腹部彩超检查,以发现早期肝癌。 如果具有肝硬化及肝炎感染的背景,彩超发现可疑肝癌需进行增强CT或核磁检查,如具有肝癌的典型影像学特点且肿瘤>2cm即可确诊,如肿瘤
胆囊息肉,即胆囊息肉样病变(polypoid lesion of gallbladder, PLG),是指自胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起性的病变。胆囊息肉多数情况为胆囊良性占位性病变,但有恶变风险,目前认为它是胆囊癌的诱发因素之一。在健康人群中超声普查胆囊息肉的发病率约3%~7%,而对手术切除的胆囊标本作病理切片观察, 常会发现胆囊有息肉性的病变,可见胆囊息肉的存在极其广泛。直到现在, 对胆囊息肉的病因并不完全明确,也没有有效的预防措施。因此发现胆囊息肉后该如何处理是临床医师和患者关注的要点。一、胆囊息肉的分类?从胆囊肿瘤的意义上分析胆囊息肉,可分为真性肿瘤和假性肿瘤两种。所谓真性肿瘤,指胆囊本身的腺体、肌层增生引起的胆囊息肉,这是一种胆囊的真正意义上的肿瘤。所谓假性肿瘤,是指由于肝胆汁分泌排泄功能失调、紊乱引起胆固醇积聚、结晶;由于胆囊慢性炎症引起炎性增生;胆囊、胆汁异常改变引起的其它增生性病变。从胆囊息肉病理可将其划分为两大类,即肿瘤性病变与非肿瘤性病变。前者主要为良性腺瘤;后者则主要为胆固醇息肉,其次为胆囊腺肌症、炎症性息肉以及腺瘤样增生等。二、胆囊息肉的特点?胆囊息肉大多数没有症状,85%是通过健康体检时才被偶然发现的。胆囊息肉的症状与慢性胆囊炎相似,主要表现为右上腹部轻度不适,伴有胆囊结石时可出现胆绞痛。临床目前认为其可诱发胆囊癌,为此临床需予以高度重视。临床特点:特点1--发病率逐渐增高随着人类饮食结构多样化和饮食节律非常化及环境污染的加剧,胆囊息肉的发病率逐渐增高,如:高胆固醇饮食、长期酗酒、过多进食刺激性饮食、饮食规律紊乱如:早餐不吃好或不吃早餐、晚餐过盛、过多等不良饮食习惯、农药过多、食品添加剂泛滥、电离辐射充斥空间等都和胆囊息肉的形成有直接和间接的关系。特点2--隐蔽攻击性强 胆囊息肉多无症状,85%以上的患者都是在例行体检中发现。在检查上,3-4mm以下的息肉在CT和磁共振检查中难以发现或常常漏诊。无症状型胆囊息肉给人们造成的假象是不痛不痒、身无百病。随着影像学的发展,胆囊息肉病的发现率逐渐增高,而非专科医院的医生对此病认识不清或不重视,从而造成了胆囊息肉在诊断和认知上的盲点和诊断治疗的真空带,形成了胆囊息肉宽阔的隐藏空间。特点3--癌变率高胆囊息肉的致命杀伤力在于突发癌变。因形成的胆囊息肉的性质不同,癌变率逐渐增高。而在癌变中或癌变后,许多胆囊息肉患者没有不适的感觉,不知不觉发展,不知不觉癌变,这也是胆囊息肉最可怕的特点。诊断鉴别:胆囊息肉主要症状为上腹部隐痛。发病年龄30~50岁者占57.8%,以中青年为主。主要依靠腹部B超检查诊断胆囊息肉,但常难以定性,临床对其良恶性的鉴别诊断亦较困难。超声检查对<5mm者的检出率可达90%以上,诊断的灵敏度和准确率均较高。如发现多发高强回声,且有漂浮感和慧尾征者提示为胆固醇息肉,位于胆囊底部的小隆起,病变中有小圆形囊泡影和散在回声光点提示胆囊腺肌症,而根据病变回声性质、蒂的有无和粗细,病变处的粘膜改变,对区分良恶性疾病有一定价值。超声造影可作为胆囊常规超声检查的补充,有助于鉴别胆囊癌与胆囊良性息肉样病变。超声造影增强特征及增强时间不能准确鉴别胆囊息肉,但与常规超声检查相比,超声造影可更加清晰显示胆囊息肉的基底部及病变附着处的胆囊壁结构。胆囊腺肌增生症(胆囊腺肌症、胆囊腺肌瘤):是一种胆囊壁增厚疾病,为良性病变。目前,国内外多数学者将胆囊腺肌症视为癌前病变,文献报道其癌变率为3%~10%。但对于胆囊腺肌症与胆囊癌相关性仍存争议。由于目前的辅助检查尚无法确保胆囊腺肌症未恶变,所以我们推荐对胆囊腺肌症病人行预防性胆囊切除术(或腹腔镜联合胆道镜行胆囊部分切除手术治疗位于胆囊体部、底部的局限型胆囊腺肌症),且术中需常规行冰冻病理检查。对病变体积小等原因暂不行手术切除的病人需密切随访。三、胆囊息肉的病因? 胆囊息肉的病因目前仍未完全明确。有学者研究认为,通过正常人与胆囊息肉患者体液分析观察及胆囊息肉病变组织活检,运用现代分子生物学技术及遗传基因学,发现正常人体内和患者体内均存在着两种基因,K-RAS和G-RAS(被称为致息基因和抑息基因)。当机体的抵抗力下降时,机体的淋巴细胞、单核吞噬细胞、巨噬细胞等免疫细胞,对致息基因(K-RAS)监控能力下降,再加上胆囊炎及胆固醇代谢异常等各种诱因条件下,改变了胆囊内环境稳定,使无活性的致息基因(K-RAS),转变成具有较强活性的致息基因(K-RAS),而抑息基因(G-RAS)活性明显减弱,此时具有活性致息基因(K-RAS)与胆囊壁细胞中某些基因片断重组后,形成基因突变,使胆囊壁细胞发生异常增生现象,并向胆囊腔生长,而这种突出于胆囊壁的异常赘生物,称之为胆囊息肉。四、胆囊息肉治疗机理?1.矫正形成息肉胆汁,阻止息肉的生长与再生成。2.改变病灶局部微环境,切断息肉营养供给,使瘤体从根部干枯、萎缩坏死“瘤亡蒂落”,通过胆囊排胆汁进入肠道而随大便排出体外。3.抑制息肉新生血管增长.使息肉缩小、消失。4.提高机体免疫功能,逐步萎缩消除息肉细胞 5.使息肉细胞坏死,钙化或液化。6.促使息肉细胞周围组织纤维化,阻断生长。五、胆囊息肉的治疗方法?胆囊息肉在临床上并不少见,手术是根治的方法,但并非所有胆囊息都需手术治疗。因其病变类型不同,大小不一,疾病转归亦不尽相同,因此其手术适应症也不一致。手术指证的选择:胆囊息肉术前有时难以定性。根据胆囊息肉恶变可能性的高危因素我们建议下列手术指征:1.合并胆囊疾病,如胆囊结石、急性或慢性胆囊炎,并有明显临床症状者,均应施行胆囊切除术。2.无明显症状的5mm左右的多发性息肉,不需手术,可继续观察。3.大小在10mm以下无临床症状单发息肉,应定期观察(3个月),若病变有增大趋向,应行手术。4.大小在10mm以上的单发息肉或位于胆囊颈部,不论有否临床症状,均应手术。5.疑有早期胆囊癌可能,也应该考虑手术治疗。手术治疗方法:目的是为了预防息肉癌变和解除临床症状等问题。其诊治的关键是如何从众多的胆囊息肉样病变中鉴别出胆囊的肿瘤性息肉,如彩色多普勒超声测及血流,CT、MR显示病变强化,则可视为肿瘤性息肉。临床上要从两方面把关:(1)严格手术指征。既不能因担心胆囊息肉有癌变可能而扩大手术指征,将非肿瘤性息肉病人有正常功能的胆囊切除,给病人带来不必要的损伤。也要及时处理肿瘤性息肉,以免随后一旦发生癌变而错失手术良机。(2)严格术中把关。凡行胆囊切除术者,胆囊切下后应立即剖开胆囊全面检查,不能遗漏对胆囊管的检查,同时送冰冻切片检查,明确病变性质。如为息肉型早期胆囊癌则应按胆囊癌的治疗原则处理。胆固醇性息肉的治疗:症状轻微或无症状,且有较好的胆囊功能,当前无恶变事件,少数还会自愈,为此对该类息肉主张保守治疗。若患者无症状且年轻无需处理,定期检查即可;若症状轻微可行消炎、利胆等治疗,但需对病情变化予以密切观察;若年龄超过50岁且症状明显对生活产生影响者也可行手术治疗。为此对该类息肉者治疗前趋势为主张保守治疗,但需定期复查,若出现诊断疑问、症状明显、病变增大明显以及出现胆囊结石合并症者需行手术。六、胆囊息肉的随访?对于暂不具备上述手术适应证的胆囊息肉, 虽仍有恶性或潜在恶变可能, 但概率要小得多, 只要进行定期动态随访, 应能发现快速增长的肿瘤。一般开始3~6个月密切随诊1 次;1~2年后, 延长至 6~12个月随诊1次即可, 不至于耽误病情。七、胆囊息肉的饮食?胆囊息肉患者应多吃一些有益的食物,宜多食的食品如下:1.宜多食各种新鲜水果、蔬菜,进食低脂肪、低胆固醇食品如:香菇、木耳、芹菜、豆芽、海带、藕、鱼肉、兔肉、鸡肉、鲜豆类等。2.宜多食干豆类及其制品。3.宜选用植物油,不用动物油。4.少吃辣椒、生蒜等刺激性食物或辛辣食品5.宜用煮、蒸、烩、炒、拌、氽、炖的烹调方法,不用油煎、炸、烤、熏的烹调方法。6.山楂10克,菊花10克,决明子15克,煎汤代茶饮或饮用绿茶。7.平时喝水时,捏少许山楂、沙棘、银杏、绞股蓝草放入水杯中当茶饮用。饮食注意事项:1.禁酒及含酒精类饮料:酒精在体内主要通过肝脏分解、解毒,所以,酒精可直接损伤肝功能,引起肝胆功能失调,使胆汁的分泌、排出过程紊乱,从而刺激胆囊形成新的息肉及/或使原来的息肉增长、变大,增加胆囊息肉的癌变系数。2.饮食要规律、早餐要吃好:规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉患者极其重要。人体内肝脏主管分泌胆汁,分泌的胆汁存储入胆囊内,而胆汁的功能主要是消化油性食物。如果不吃早餐,则晚上分泌的胆汁利用不上,存留于胆囊内,胆汁在胆囊内滞留时间过长,即可刺激胆囊形成胆囊息肉或使原来的息肉增大、增多,所以早餐最好吃些含植物油的食品。3.低胆固醇饮食:胆固醇摄入过多,可加重肝胆的代谢、清理负担,并引起多余的胆固醇在胆囊壁结晶、积聚和沉淀,从而形成息肉,所以,胆囊息肉患者应降低胆固醇摄入量,尤其是晚上,应避免进食高胆固醇类食品如:鸡蛋(尤其是蛋黄)、肥肉、海鲜、无鳞鱼类、动物内脏等食品。本文系田远虎医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我们一般的误区,往往认为手术或者药物能一劳永逸的治疗疾病,其实是错误的,很多时候使我们不健康生活和饮食方式形成,一定要注意饮食调理,即使手术后服药后,也要改变自己饮食习惯,不然很多疾病还是会复发的,如胆结石手术后可以维持一段时间,如果不注意很容易复发胆管结石。 1、忌烟酒及辛辣食物。 2、忌食油炸食物、动物脂肪及内脏,慎食蛋黄、鱼、甲壳类动物。 3、要注意饮食卫生,避免寄生虫感染。 4、限制草酸含量高的食物:少吃扁豆、巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。 5、改变料理方法:烹调食物少用油煎、油炸,尽可能采取煮、炖、清蒸的方式,油品的选择以植物油为主;至于调味料方向,一些重口味的调味品如辣椒、咖哩,能不用就不用。 6、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。 7、适当的水份摄取,一般来说,一天至少要喝三千西西左右的白开水。 8、预防胆结石的发生,必须少食糖。 9、避免食用易胀气食物:不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等,易引起胀气之食物。 10、宜进食低脂肪饮食,多食新鲜蔬菜、水果、可食猪瘦肉、鸡肉、鸭肉、蛋清。 11、多多摄取纤维类食物:多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。 12、治疗胆结石首重饮食的控制,养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。
1.肝囊肿是怎么发生的?病因不完全清楚;一般认为起源于肝内迷走胆管,是一种滞留性囊肿,属于先天性发育异常。2.肝囊肿有什么临床表现?肝囊肿生长缓慢,单发或多发,几毫米到十几厘米大小不等;小囊肿一般无明显症状,仅在体检时被偶然发现;大的肝囊肿可以为无痛性包块,或压迫邻近器官,出现腹痛、恶心、呕吐、腹泻等症状 ;囊肿出血或感染,可以出现畏寒、发热、腹痛等症状 。3.多囊肝是怎么回事?与先天发育异常有关;多囊肝肝组织被无数大小不等,象蜂窝一样的囊肿占据;常常伴有多囊肾;容易出现感染压迫症状;肝功能可出现异常,出现黄疸,门静脉高压。4.肝囊肿的B超检查?B超为诊断肝囊肿的首选检查方法;敏感性高、无创伤、简便易行 ;小于1cm的囊肿也易检出;准确率达98% 。5.肝囊肿的CT检查?能显示肝囊肿的部位、大小、范围及性质 ;CT检查主要是与其他肝脏囊性疾病作鉴别;增强CT检查肝囊肿壁无强化改变。6.肝囊肿的腹腔镜检查?对单纯性肝囊肿,在肝表面的肝囊肿有一定价值;检查同时可以作肝囊肿开窗引流。7.肝囊肿需与哪些疾病鉴别?与先天性胆管囊肿鉴别;与肝脓肿鉴别;与肝囊腺瘤或囊腺癌鉴别;与肝恶性肿瘤囊性变鉴别;与肾囊肿、胰腺囊肿、肠系膜囊肿鉴别;来自牧区的患者,与肝包囊虫病鉴别。8.肝囊肿的治疗?直径小于5cm ,无症状,不需治疗处理,定期B超复查或CT复查(每3个月检查一次) ;表浅较大囊肿可腹腔镜开窗引流(去顶减压),要注意囊肿是否与胆管相通,如相通还要同时腹腔引流;厚壁巨大囊肿作囊肿-空肠内引流术的已属罕见。9.肝囊肿的介入治疗?直径较大,孤立性肝囊肿,可以在超声或CT引导下穿刺引流;也可囊肿穿刺抽液后注入无水酒精硬化治疗;合并感染的肝囊肿介入置管外引流。10.多囊肝的治疗?多囊肝一般保守治疗;个别很大,有压迫症状,影响肝功能的多囊肝可以开腹行肝部分切除或囊肿壁部分切除,开窗引流;若合并多囊肾,影响肾功能的,可同时多囊肾开窗引流;多囊肝如有癌变则需相应处理,但预后较差。本文系陈鸣医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
体检超声提示胆囊息肉,胆囊是切还是不切?经典案例 数月前,33岁的F女士在单位常规体检时B超发现胆囊单个息肉5×4mm。近期,她到医院复查发现息肉已经长到9×5.4mm。由于息肉增大明显,医生建议行腹腔镜手术摘除胆囊。F女士身体无任何不适,但总觉得胆囊是身体的一部分,切除了胆囊对身体有影响,所以不愿意接受手术治疗。但是,她又听医生告知她的胆囊息肉有恶变的可能,唯恐耽误了病情。之后,F女士上网百度发现,有一些医疗机构介绍可以通过腹腔镜保胆取息肉;而她到一些三甲大医院咨询后,医生却建议她必须切除胆囊。F女士左右为难,不知如何是好。1胆囊息肉的病因是什么? 胆囊息肉的病因比较复杂,目前比较清楚的有三个方面:(1)常见的胆固醇息肉主要原因是胆汁中脂质异常代谢,导致胆固醇结晶析出,形成息肉;(2)胆囊慢性炎症刺激,导致胆囊壁粘膜破坏,形成纤维瘢痕增生;(3)其他原因还有胆管的梗阻、长时间的胆汁停滞、浓缩胆汁的刺激、胰液返流以及来自肠道的细菌、病毒感染。2为什么我会得胆囊息肉? 目前认为,下列属于胆囊息肉的高发人群:(1)不吃早餐及很少吃早餐的,饮食不规律。(2)经常喝酒、甚至是经常醉酒。及进食油腻食物,高胆固醇食物,如蛋黄、鱼子、海鲜、动物内脏等。(3)社会生活及工作的思想压力较大, 经常烦躁易怒, 情绪抑郁, 体育活动较少。(4)工作紧张、经常熬夜、生活不规律。3发现胆囊息肉后,饮食上需要注意哪些方面?(1)食宜清淡、规律,不能暴饮暴食,禁高脂、高胆固醇、酒类食物。(2)不吃早餐、晚餐过盛过多等不良饮食习惯都和胆囊息肉的形成有直接或间接的关系,应尽量避免。(3)另外,农药化肥的普遍使用、食品添加剂泛滥、电离辐射等与胆囊息肉的形成也可能有关系,应尽可能避免。4胆囊息肉吃药能好吗? 对于常见的胆固醇息肉,一些消炎利胆药物能一定程度上缓解其合并慢性胆囊炎的症状,对于有些小于 5 mm 的胆固醇结晶样息肉的消除有一些效果。然而,对于胆囊腺瘤样息肉而言,药物并无任何效果,应定期检查超声,观察有无息肉大小或形态的变化;如果有手术指证,应积极考虑手术治疗。 其实,对于一些患有细小胆固醇结晶样息肉的患者而言,在改正不良的饮食习惯并进行适当的身体锻炼后,即使在不服用药物的情况下,胆囊息肉也可以逐渐消失。5何种胆囊息肉需要手术治疗? 其实,大多数的胆囊息肉可以不手术,以下三种情况的出现,需要考虑手术治疗。(1)如果没有明显症状,但是当胆囊息肉有逐渐增大的趋势,或息肉直径超过 1 cm,或为单发病变,或息肉基底部宽大,或生长息肉的胆囊壁局部增厚,或息肉位于胆囊靠近肝脏或靠近胆囊出口的位置,或合并有胆囊结石等,特别是年龄超过 50 岁时,应考虑手术治疗;(2)有明显症状的患者,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,可行手术治疗;(3)因胆囊息肉而背负沉重思想负担,影响正常工作和生活的,也可进行手术治疗。 如患者没有以上情况,可不急于手术,建议每 3- 6个月超声复查一次。 6为何不提倡保胆手术呢? 保胆手术虽然去除了胆囊内病灶,满足了病人保留胆囊的心理需求,但是实际上,经过保胆手术后的胆囊犹如一颗定时炸弹,不仅仍然会有新的息肉或结石病灶产生,而且随着胆囊慢性炎症的加重,胆囊发生癌变的几率大大升高,从而导致无法挽回的恶劣后果。 目前,腹腔镜下胆囊切除术(LC)较开腹胆囊切除术(OC)相比,具有创口小、疼痛轻、并发症少、恢复快、出院早的优点,因此成为了胆囊切除手术的首选标准术式。除非既往有腹部手术史致腹腔内有广泛粘连、术前高度怀疑合并胆囊癌变、胆囊本身严重萎缩导致胆囊边界不清等少数情况,一般不选择开腹切除的手术方式。杨田医生咨询方式长按识别二维码,即刻咨询杨田医生
胆囊结石是一种常见病,随着大家生活水平的不断提高、健康意识的增强,体检中意外发现胆囊结石的情况越来越多。大家知道有症状的胆囊结石就有手术治疗的指征,也就是说胆囊结石只要引起不适的症状就建议行手术切除治疗,而对于这种体检意外发现的胆囊结石,或者说没有症状的胆囊是否需要手术治疗呢?很多朋友都存在这方面的疑问。无症状的胆囊结石又称静息型胆囊结石,一般不需要手术处理,可观察和随诊,但如果处在下列情况应考虑行手术治疗:(1)结石直径≥3cm;(2)合并需要开腹的手术;(3)伴有胆囊息肉>1cm;(4)胆囊壁增厚;(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(6)儿童胆囊结石;(7)合并糖尿病;(8)有心肺功能障碍;(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;(10)发现胆囊结石10年以上。这上面每一条都有它深层次的原因,有疑问、感兴趣的患友可详细咨询。胆囊结石的手术方式主要是腹腔镜胆囊切除术(LC),技术相当成熟,创伤小、恢复快,尤其的是在南方医院肝胆外科无痛病房及快速康复病房建立以后,患者更能从其中获益,通常术后第2天就可痊愈出院,总住院时间一般为4天。本文系张起帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人在体检时发现肝脏囊肿(真性囊肿),第一个想知道的就是要不要紧、严不严重、需不需要处理?肝脏囊肿是一种良性的、先天性的疾病。说它良性,是说它一不是肿瘤、二不是癌症、也不会癌变,它是肝脏里面的一个“小水球”,球壁是上皮细胞,球内是水,上皮细胞产生水,使水球不断变大。说它是先天性,不是说它出生后就开始长囊肿,大多数都在成年或老年时开始长大。肝脏囊肿的数量可多可少,少则一个,多则成千上万个(多囊肝)。囊肿的大小可大可小,有些很小,只有几个毫米;有的黄豆大小,葡萄大小,鸡蛋大小;有的可大到20多厘米。大多数的囊肿因为很小对人体没有什么影响,对肝脏也没有影响。但当囊肿越长越大、越长越多时就会出现症状。当囊肿10多厘米时可能会出现压迫症状,比如压迫胃、压迫肠出现上腹部饱胀感;压迫膈肌影响呼吸;肝门部的囊肿压迫胆管可出现黄疸;多囊肝压迫使正常肝组织越来越少,肝功能受到影响。大部分的肝囊肿不需要处理,只需要定期观察。一部分生长较快、囊肿较大、出现症状者需要处理。处理的原理很简单,就是把“水球”内的水引出来或让其不再产生水。小一点的囊肿通过穿刺注入无水酒精、破坏囊肿上皮细胞,使其不再产生水,囊肿也就不会长大了。大的囊肿可通过微创手术(腹腔镜)在囊肿上开一个口子,让水引流至腹腔,水就可以吸收了。有些囊肿需要切除。如果是多囊肝采取上述处理就比较困难了,当其影响了肝功能时,唯一的办法就是肝移植了。当然,肝囊肿还有其它一些少见类型(假性囊肿),如寄生虫性(常见的肝包虫病)肝囊肿、肿瘤性肝囊肿、外伤性肝囊肿、炎症性肝囊肿。其表现和处理方法也不一样。
肝管结石手术一定要放置T管引流胆管吗?原则上需要放置T管引流胆管。T管可以减压胆道防止胆漏,引流胆管促进胆管愈合,支撑狭窄部位以扩张胆管,观察肝脏泌胆情况了解肝脏功能,创建胆道镜通道以便取除残余结石。 什么情况下可以不放置T管?T管给患者及家人带来不便,增加了患者及家人的心理压力,降低了患者的生活质量,延长了回归工作单位的假期。然而,不放置T管的后果远超以上不良感受。肝管结石手术不放置T管的条件极苛刻:有经验的胆道外科专家+术中熟练的胆道镜技术+优良的ERCP技术储备。三者缺一不可,相辅相成。 T管可以早点拔除吗?能否早期拔管要看放置T管的目的。 (1)减压目的:术后2周以上酌情考虑。 (2)取石目的:术后6周以上酌情考虑。 (3)支撑目的:术后3月以上酌情考虑。 (4)减黄目的:恶性胆道梗阻时终身置管,定期换管。 肝内胆管结石术后残余结石一定要取除吗?取尽结石是治疗肝管结石的第一目标。残余结石如果不取尽,势必会增加近期再发胆管梗阻、胆管炎、胰腺炎的风险,影响肝管结石的最终治疗效果,因此,对残余结石需要除恶务尽。 肝管结石术后残余结石取除的有效手段是什么?是经T管通道胆道镜取石。术后一定时期后,经T管形成的窦道,胆道镜可以逆流而上进入肝内胆管,通过网蓝套取残石,在一些碎石设备的辅助下可以取尽肝管残余结石。 术后多久才能经胆道镜取出肝管残余结石?保证胆道镜下安全取石的最短时间是术后六周左右。对于肝管结石患者来说,术后保护好T管在胆管内存留六周以上至关重要,因为至少术后六周才能形成可供胆道镜取石的牢固通道,对于有糖尿病、年老体弱、经腹腔镜手术等影响通道形成的患者,留管准备行胆道镜取石的时间要适当延长。 你的T管位置还对不对?肝管结石手术留有T管的患者,保证T管留在胆管内是术后患者首要照护问题,只有T管留在胆管内才能保障近期经胆道镜取出残余结石。 我们发现有部分留有T管的患者到时来做胆道镜检查或取石时,T管虽留在腹部但已脱出胆管,T管周围窦道连接胆管段已闭合,无奈只能放弃经该通道胆道镜取石,肝管残余结石也就留待以后处理了,掉入胆总管的较大残余结石可以尽早行ERCP取除。 你如何知道T管还在不在胆管内?1.看位置:看T管在腹壁皮肤处固定缝线是否松动或脱落,若是这样小心T管脱出。 2.看长短:看T管露出在腹外的长度,如果明显变长了,T管可能脱出胆管。 3.看颜色:每周一次定时开放T管,观察管中是否有带黄色的胆汁流出,如果没有或管内仅有少量不带黄色的液体流出,表明T管可能脱出胆管。 4.看医生:如果有上面情况,请你尽早去看医生,医生可根据情况决定进一步检查。 5.看检查:腹部B超检查可以初步判断T管是否脱出胆管;T管造影可以明确T管是否留在胆管内;如果在术后六周以内,怀疑有残余结石者需重新置管;如果已超过六周,直接行胆道镜检查、取石。 如何保护T管不脱出胆管?1.遵从出院时医护人员的叮嘱。 2.采用弹性腹带或胸带包扎上腹部。 3.在不需开放引流时可以取除T管连接的引流袋,将T管打折用线扎紧。 4.避免剧烈运动、提取重物,在突然增加腹内压力的活动如弯腰、咳嗽、打喷嚏、用力大小便等情况下要用手护住上腹T管所在位置。 5.怀疑有T管脱出时临时开放T管一次,检查有无胆汁流出。 6.定期(至少每二周一次)看附近专科医生。 经T管通道胆道镜取石是再次手术吗?不是再次手术。 经T管通道胆道镜取石无需麻醉、无需再次开腹,只是在取除T管后短时间内利用T管建立的通道采用内窥镜进行的检查和治疗如取石、扩张狭窄等。 肝管结石术后胆道镜取石风险大吗?胆道镜取石的风险不同于胃镜、肠镜风险。其风险主要取决于T管通道的完整性、牢固程度、顺畅性和残余结石情况。可能的风险包括T管通道不完整或破裂致胆漏或胆汁性腹膜炎、胆道出血、胆管炎、胰腺炎、取石失败等。这些并发症多数可以通过非手术方法治愈,极少数需要再次手术处理。 术后胆道镜取石痛苦吗?术后胆道镜取石不会引起剧烈疼痛,部分人有上腹不适、胀痛、恶心等轻微反应。少数人感觉明显,不能忍受者可选择无痛胆道镜。 影响取尽残石的因素有哪些?影响术后胆道镜取除肝管残余结石的因素包括: 1.手术中肝管结石残留情况:如果手术中遗留主要胆管大块结石,将增加术后取石难度。 2.T管穿出腹壁位置是否适当:如果T管穿出位置不恰当,就不能形成保障术后胆道镜取石要求的“粗、短、直"通道,将影响术后取石的顺畅性,甚至取石失败。 3.取石者熟练的胆道镜技术。 4.患者的耐性:难取结石有时需要长时间、多次反复胆道镜取石,不能耐受者结石取尽不能实现。 肝管结石手术后近期、远期要重点关注什么?1.近期要关注有无复发性胆管炎,有发热或寒颤、肝区不适或疼痛、皮肤发黄等类似手术前表现者,应尽早就医处理。 2.远期要关注有无结石复发和肝胆管肿瘤发生:肝切除后并不意谓着结石不复发,块状结石多在取尽结石后一年以上形成;取尽结石后并不是就不会发生肝胆管肿瘤,超过10年以上的肝管结石发生肝胆管肿瘤的风险加大。 肝管结石如何安排随访?1.至少每半年复查一次肝胆超声检查。 2.至少每半年一次复查肝功能、血CEA、CA19-9。 3.每1-2年复查一次肝胆CT或MRI。 4.至少每年看一次专科医生门诊。
来自英国研究者的建议,胆囊息肉患者的随访策略应依据息肉的大小来制定,息肉的大小会影响预后和癌变可能。 直径较大(7mm)的息肉与直径 5mm 的息肉相比,更容易在随访期间增大。 直径大于 10mm 的息肉更可能是恶性的,或有癌变的可能。 大部分胆囊息肉倾向于恶性的,仅有少数是腺瘤样的。此外,超声诊断胆囊息肉仍有难度,许多诊断为胆囊息肉的其实是胆囊壁的结石或胆固醇性息肉。 小于 5mm 的息肉“几乎可以忽略”,而大于 10mm 或进行性增大的息肉应行胆囊切除,对 5 到 10mm 之间的息肉应给予随访。 建议年轻的患者若不能保证长期坚持随访监测,则小于 10mm 的息肉也需行手术切除。 最后,研究者提出,“所有显示有恶变倾向的胆囊息肉都需要肝胆学科小组举行会议讨论,以加强和规范该种情况的治疗方案”。 本文系段斌炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆囊切除后腹泻(Post-cholecystectomy diarrhea, PCD)是怎么回事?腹泻是胆囊切除术后的常见并发症,有统计资料显示术后1月,3月,6月发生腹泻的概率分别为65%、40%、